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針 灸 的 將 來 如 何
針 灸 的 將 來 如 何


世紀即將結束，全世界都在準備以嶄新的姿態迎接21世紀的到來。為了迎接新世紀的來臨，各行各業都在回顧20世紀已經走過的歷程，瞻望21世紀的發展前景。我們針灸醫學界為了加快針灸在全世界的發展進程，也很有必要在回顧過去與分析現狀的基礎上，對于針灸的未來加以頂測，以期使我們的思想與行為更符合針灸的發展規律。


一、20世紀的針灸發展特點與現狀

具有悠久歷史的中國針灸學，進入20世紀以來，其發展歷程具有兩個明顯的時代特點，其一是走向世界，其二是與現代科學結合。前者促進了針灸國際化，后者推進了針灸現代化。盡管18、19世紀在歐洲已經有人試用針灸治病，19世紀末葉在中國和日本又有人把西醫解剖學和動物實驗方法引入針灸學術領域，但都只能算作個別事例。就世界范圍而言，針灸的國際化與現代化，真正起步于20世紀20－30年代，發展于50年代，掀起高潮于70年代。國際化進程促進了傳統針灸與現代科學技術的相互滲透，現代化的進展又促進了針灸向世界各地的傳播，兩者是相輔相成的。

以下就針灸國際化與現代化的現狀，加以概括介紹。

1.1 國際化的局面迅速展開

在70年代，以中國向全世界公布針刺麻醉的研究成就為契機，國際社會掀起一股渴望了解針灸和應用針灸治病的熱潮西方醫學界開始接觸到針灸臨床實際，并通過對中國、日本、法國、前蘇聯等國的針灸研究情況的了解，逐漸消除了對針灸的誤解，一部分人還對針灸產生了濃厚的興趣，成為應用、研究與推廣針灸的重要力量。在針灸國際化的進程中，世界衛生組織發揮了積極的推動與引導作用，如在一些國家設立針灸研究培訓合作中心，支持創建世界針灸學會聯合會，公布43種針灸適應癥，制訂經絡穴位名稱國際標準，制訂針灸臨床研究規范等。現在，在全世界已經有140多個國家和地區開展針灸醫療，從事針灸的人數約20－30萬人，有些國家和地區還在開展針灸教育與針灸研究工作。當前，國際針灸教育出現了由低層次向高層次發展的趨勢。

1.2 臨床應用范圍日益擴大

50年代，針灸治療的病癥200余種。而到70年代統計，這個數字已經上升到300種左右，其中約100種療效顯著，而且針刺麻醉也在臨床得到了廣泛試用。迨至90年代，針灸的臨床應用范圍已經擴大到四個方面，即經絡診斷、針刺麻醉、針灸保健與針灸治療，針灸治療的病癥達800余種，其中約30%－40%療效顯著。事實證明，針灸有效的病癥遍及臨床各科，不僅可以治療常見病、功能性**、慢性病，而且可以治療某些疑難病、器質性**和急性病。國際上有一部分人以為針灸只適用于治療疼痛和癱瘓，實在是對針灸適應癥的極大誤解。

1.3 治療方法在繼承的基礎上不斷**

在針灸臨床當中，以毫針為主的傳統針刺療法和以艾灸為主的傳統灸療法，是*基本的治療方法。但是在同現代科學技術相結合的過程中，傳統的針灸療法不可避免地有所更新，而且派生出許多新療法。主要表現在以下四個方面：(1)傳統針灸療法使用的針具與灸具，己有很大的改革與**，刺灸方法也隨之更加豐富。(2)傳統針法與現代物理療法相結合，產生了電針療法、電熱針療法、磁極針療法；與藥物注射技術相結合，產生了小劑量藥物穴位注射療法、穴位封閉療法；與骨傷科松解術相結合，產生了針刀療法。(3)出現了一類既不針又不灸的無創性治療方法，即腧穴特種療法，包括腧穴電療、月俞穴磁療、腧穴激光照射、月俞穴紅外線輻射、腧穴微波輻射、腧穴超聲波輸入、月俞穴低頻聲波輸入、月俞穴藥物離子導入、腧穴藥物貼敷等療法。(4)創立了多種多樣的微針系統診療法，包括耳針、頭皮針、面針、眼針、鼻針、舌針、口腔針、脊針、胸針、腕躁針、手針、足針等，以及生物全息診療法。

1.4理論研究不斷深入

以現代科學為基礎進行的針灸理論研究，其著眼點不外乎兩大方面即針灸作用機理研究和經絡、腧穴研究。
大量研究工作是圍繞針灸的基本作用展開的，包括針灸對全身各系統各器官功能的調整作用、鎮痛作用、增強免疫作用和促進組織修復作用。研究資料表明，針灸的調整作用是*根本的作用，它貫穿于所有作用之中。調整作用是通過身體的三大平衡系統實現的，即神經系統、神經一體液系統、神經一內分泌一免疫系統。由于神經機制在調整過程中居主導地位，所以學術界在這方面下的功夫*多，涉及外周神經、脊髓、腦干與間腦的士要核團乃至大腦皮層。在針灸過程中，神經遞質的變化尤其是內源性**膚的變化，成為針灸作用機理研究的熱門，研究已從細胞水平深入到細胞核內基因表達調節的水平。在針刺鎮痛研究中觀察針刺對基因表達的影響，表明針刺與傷害性刺激有所不同。
經絡研究，通過對循經感傳現象的觀察，學術界對經絡現象的客觀性基本上取得共識而對經絡實質的看法則存在著神經論與非神經論的根本分歧。盡管經絡客觀檢測的研究已經有了很大進展，但是尚未引起學術界的應有重視。腧穴研究，主要在愉穴的組織形態、物理特性與經穴一臟腑相關等方面作了大量研究證明腧穴具有相對的特異性。

二、 當前存在的主要問題

在針灸國際化的過程中，碰到的主要問題是國際社會對待針灸的態度問題。由于東西方的文化背景與醫療觀念的差異，當西方社會接觸到針灸時，常常自覺或不自覺地以西方的評價標準來衡量與對待針灸醫學。這個問題突出地反映在立法方面，至今在全世界140多個擁有針灸的國家和地區當中，通過立法正式承認針灸的不過十分之一而已。絕大多數國家和地區的衛生主管部門，由于種種原因還不承認針灸是醫學專業，也不承認針灸醫生的獨立行醫資格，他們或者限制針灸醫生的行醫活動或者把針灸醫生排斥于醫藥衛生界之外，不加管理，造成針灸界良莠不齊，損害了針灸的形象。即使在已經為針灸立法的國家和地區，也只有極少數有針灸傳統的亞洲國家把針灸列為醫學專業，其它國家只把針灸看作一種療法，從事針灸的人稱為針灸師，被排除于醫生行列之外。許多國家的衛生當局對待針灸的不恰當做法妨礙了在這些國家的針灸水平的提高，限制了針灸作用的發揮。例如，現代醫學的門診常規檢查手段，本來可以用來觀察針灸療效，可是針灸診所卻無權采用；有些特殊的針法與灸法如火針、刺絡放血、小劑量藥物穴位注射、癱痕灸法等，本來對一些**有獨特療效，可是作為針灸師都不準應用。

在針灸現代化的過程中，碰到的主要問題是針灸學術的發展方向問題。眾所周知，中醫學的理論體系完全有別于西方醫學，針灸是中醫學的重要組成部分，理所當然地要在繼承與發揚中醫理論體系的前提下實現現代化。在國際針灸學術界特別是在亞洲針灸學術界，很多臨床者和研究者正是循著這個方向探索現代化的。然而也有相當一部分人不了解中醫理論體系的重要性，以為把針灸納入西醫理論體系就是針灸現代化。在他們眼里，針灸不過是一種物理療法，除了針灸工具、常規刺激參數和建立在神經節段論基礎之上的刺激部位有臨床意義以外，經絡學說、辨證論治、針灸補瀉等都毫無價值。于是豐富多彩的針灸醫學變成了用幾根針和少數常用穴位的簡單療法，按照這種思路進行的理論研究盡管也能說明針灸的某些作用機制，但卻難以指導臨床實踐。

上述兩大問題，隨著時光的推移，將會逐漸得到解決，因為社會的進步和針灸在將來的新進展，將會引起人們原有觀念的改變。

三、 21世紀的針灸發展前景

21世紀的針灸，將沿著20世紀開創的國際化與現代化的道路繼續前進，向著更高層次發展。但是其發展方向與進度，則不能不受到針灸本身的及外在的某些囚素所影響。從針灸發展史來看，影響針灸發展方向與進度的要素有三：一是歷史下形成的針灸理論與實踐的特點，二是當時的科學觀念與科學技術水平，三是廣大民眾在新的生活條件下對針灸診療技術不斷產生的新要求。
在分析20世紀的針灸國際化與現代化現狀的基礎上，在考慮到21世紀影響針灸發展的三大因素，我對21世紀的針灸發展前景抱著十分樂觀的態度。我深信，21世紀將是針灸醫學在理論上與實踐上取得重大進展，并對醫學乃至生命科學產生重大影響的時代。預料21世紀的針灸醫學的進展，主要表現如下：

3.1 針灸成為世界醫學的組成部分

進入21世紀，隨著各國民眾對針灸醫療的需求日益增加，衛生主管部門對針灸的了解逐漸加深。圍繞針灸的立法問題將被提到各個國家和地區的衛生管理日程上來。一部分發達國家急于為擺脫醫療保險的財政困擾而尋找出路，將率先對針灸給以法律上的承認，并逐漸完善依法管理。在這部分發達國家的帶動下，世界上許多國家和地區將起而效法，由此在國際上掀起**次針灸熱潮，這次熱潮的特點將是針灸在各國和各地仄的內部的進一步普及。當世界上多數國家和地區承認針灸的時候，標志著針灸成了世界醫學的組成部分，這個過程可能發生在21世紀的初葉。
與針灸立法相適應的，將是針灸教育的發展。由于各個國家和地區通過立法而加強了對針灸從業人員的考試和資格認定，并且隨著針灸醫學的進步，對從事針灸醫療人員的素質要求越來越高，從而促使針灸教育逐漸從低層次轉向高層次，從不正規轉向正規。當針灸教育達到醫學專業的水準以后，針灸師這個職稱將發生變化，*后將被針灸醫師所取代。

3.2 理論研究取得重大的突破性進展

20世紀是針灸臨床實踐帶動理論研究的時代，而21世紀將是針灸理論研究取得重大的突破性進展，推動臨床實踐水平進一步提高的時代。山于經絡學說是傳統針灸理論的核心，而且在20世紀后半期的科學研究中，經絡現象又得到了基本肯定，所以21世紀的針灸理論研究，將以經絡研究為突破口取得重大進展。其主要成就，將是對經絡實質的解謎，以及與經絡學說密切相關的“氣”的理論的科學闡明。
這個預測并非出于憑空猜想，而是依據科學研究趨勢做出來的謹慎判斷。主要依據有三：
(1)現代生物學前沿領域的研究已越來越重視生命狀態的整體性，認為在生物系統存在著層次分明、高度有序的整體特性，其中的每一層次(如機體、組織、細胞、晶體、分子、原子)又擁有各自的特性，這些特性只能在機體完整的條件下才能充分顯示，不可能通過觀察相互互孤立的各個部分來完全認識。研究表明，生物系統的整體性主要是由信息傳遞和能量調控來維持的，而電磁能可能在信息傳遞中起著關鍵作用，因此，生物電磁學的研究日益引起人們重視。由此可見，未來生物學關于生命現象的研究，將越來越與中醫基本理論特別是經絡學說和“氣”的理論靠攏，互相滲透，互相促進。
(2)近年來，一部分從事經穴一臟腑相關的研究者，正在把著眼點從個別穴位移向整條經脈，開展了經脈一臟腑相關的研究，結果表明，同一條經脈上的多數穴位在與臟腑相關方面具有共性。關于針灸作用機理的研究與臨床銜接不緊密的問題，己開始引起少數研究者的注意，有人主張把影響針灸效應因素的整體優化作為研究的重點目標，這就必然涉及經絡、腧穴、刺灸方法與刺激參數諸因素。可以預見，未來的針灸作用機理的研究與經脈一臟腑相關的研究日益靠近，經絡在針灸作用機理中的地位將會逐漸顯現出來。
(3)20世紀末葉的經絡研究是通過多途徑展開的，而其中*主要的途徑則是循經感傳機理的研究和經絡循行路線客觀檢測的研究。這兩類途徑的研究者雖然對經絡實質有著完全不同的看法，但是也有共同點，就是都把觀察與肯定經脈循行路線作為入手處。現在看來，已經顯露重大苗頭且到21世紀有可能取得突破性進展的研究項目已經不少，如外周神經興奮跨節段循經傳遞的研究，脊髓前角運動神經元的空間分布呈現循經特點的研究，循經低電阻特性及其形成機制的研究，循經傳聲特性及其載體的研究，鈣離子循經分布及其形成機制的研究，液晶態物質循經顯現的研究，細胞外基質與經絡關系的研究等。在未來的研究中，各種不同研究方法將通過互相滲透或多指標的聯合觀察而提高可信度。對經脈循行路線的客觀檢測將逐漸趨向**，而且隨著蘭維空間定位的實現而*終解開經絡實質之謎。研究經絡實質應該對結締組織給以足夠的重視，分子生物學正在對構成結締組織的膠原纖維與蛋白多糖的作用進行重新評價，針灸臨床和一部分經絡研究結果也顯示結締組織與經絡實質可能有密切關系。
針灸理論研究的重大突破，可能發生在21世紀初葉。其后隨著研究的進一步深入，“氣”的理論將相繼得以闡明，經絡與神經調節、體液調節、免疫調節的關系也將更加明朗，在此基礎上必將構筑起一座新的針灸理論框架。新框架的形成，不但標志著現代針灸學的誕生，也將為中醫基本理論現代化奠定基礎，并將促進現代生物學觀念更新。

3.3 診療技術與臨床效果進一步提高
在傳統的針灸臨床中采用的診法是望、聞、問、切四診，盡管學術界已經圍繞著四診現代化做了大量研究工作，但是迄今尚未達到實用階段。而在現代經絡與腧穴研究基礎上產生的經絡皮膚電檢測、穴位皮膚溫度檢測、穴位望診與壓診等法反倒引起人們的重視，如耳穴診斷、生物全息診斷、穴位測溫腫瘤診斷、良導絡診斷、福爾電針診斷等，已經在一定范圍推廣應用。預料到21世紀，隨著經絡與氣的研究取得突破性進展，以上各種診斷方法的穩定性和精密性將得以進一步提高，極有可能產生出來更高層次的更精密的經絡診斷技術與精氣檢測技術，而被醫學界廣泛接受。
在臨床治療方面，人們不僅要求用針灸治療諸多的常見病、慢性病，而且越來越希望能用針灸幫助解決那些西醫束手無策的疑難病。現在看來，已經出現了針灸攻克某些疑難病的苗頭，如頭皮針治療中風及其后遺癥，舌針治療腦性癱瘓、帕金森氏病，小劑敏藥物穴位注射治療萎縮性胃炎，火針治療慢性骨髓炎，穴位電磁場療法治療過敏，癱痕灸法治療難治性結核病，針刀療法治療強直性脊柱炎、骨質增生等。在今后的臨床研究中，通過積極推行針灸臨床研究規范，使各種療法的臨床觀察結果具有橫向可比性，從而優選出與各種不同病癥相對應的各種*佳療法。這種優選研究將在21世紀取得很大進展，原有的治療技術也將進一步改進，而且隨著經絡研究的突破，將會出現更新的治療技術，把針灸療效提高一大步。
針刺麻醉與藥物麻醉相結合，在2l世紀有較好的發展前景。無創傷無疼痛的腧穴特種療法，將向家庭普及，成為人們自我醫療保健的一種手段。
總而言之，21世紀的針灸發展前景，將是實現針灸的國際化與現代化。現代化的主要標志，是既保持中醫理論體系又充滿現代科學內涵的現代針灸學的形成。

“美國等西方國家之所以能夠允許針灸醫生開業，就是因為針灸確實有療效。”楊駿說，世界衛生組織曾推薦43種**使用針灸治療，現在我院又篩選出多種**，使用針灸治療效果十分明顯。如面癱、周圍神經炎、功能性消化**、頸椎病、肩周炎、血管性**、花粉癥、血管性癡呆等，這些病癥有的西醫沒有好的治療辦法，有的治療效果不如針灸，都是針灸能夠大展身手的領域。

“很多院長都在想效益，我也想，不想不行。但是針灸的未來總要有人去想，有人去做吧？針灸一次15元，只抵得人家一張門診**的零頭，可是‘苦行僧’還得有人去做，中國的針灸決不能在我們這一代人的手上給毀了！”楊駿如是說。

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